Женский организм — сложная система, в которой все взаимосвязано. И один из самых значимых переходных этапов в ее жизни — это период угасания репродуктивной функции. В медицинской практике этот этап называют перименопаузой. Многие ошибочно полагают, что это синоним менопаузы, но на самом деле понятия различаются. Менопауза — это точка отсчета: последняя менструация, которая подтверждается только спустя год ее отсутствия. А перименопауза — это сам процесс, который может длиться годы и сопровождается целым спектром изменений — от физических до эмоциональных.
По данным Всемирной организации здравоохранения, еще в 2021 году более четверти женщин в мире находились в постменопаузе, и у каждой четвертой из них симптомы были выражены ярко. Это не просто статистика — это повод отнестись к своему организму с повышенным вниманием. В медицинском центре «Лайт» в Кирове ведут прием врачи, обладающие компетенциями в области гинекологии и эндокринологии, что позволяет подойти к вопросу комплексно и помочь женщине сохранить активность и хорошее самочувствие на долгие годы.
Самое важное о перименопаузе в одной таблице
| Параметр | Описание |
|---|---|
| Что это такое | Согласно современным медицинским стандартам, перименопауза включает два последовательных этапа: менопаузальный переход и 12-месячный период после последней менструации. Отдельно следует разобраться с понятием «пременопауза»: в актуальной клинической практике его не применяют для описания заключительных лет перед менопаузой — этот термин относится ко всей репродуктивной фазе жизни, включая переходный процесс |
| Когда начинается | В подавляющем большинстве случаев — в возрасте 40–45 лет. Если изменения начинаются раньше 40 лет, речь идет о преждевременном истощении яичников, что требует отдельного внимания |
| Главные сигналы организма | Эпизоды внезапного жара и ночная потливость (в среднем длятся около 7,5 лет, а у некоторых — более десятилетия), трудности со сном, сухость и дискомфорт в интимной зоне, перепады настроения, снижение концентрации |
| Лабораторные критерии | Диагностический порог: ФСГ >25 МЕ/л (определяется на 2–5 день цикла или при задержке от 40 дней). Вспомогательные маркеры — эстрадиол и АМГ. Для женщин после 45 лет с типичными симптомами лабораторное обследование не является обязательным. |
| Отдаленные риски | В постменопаузе наиболее значимыми являются риски остеопороза, сердечно-сосудистых осложнений и атрофических изменений в генитоуринарной системе. Кроме того, приливы, как вазомоторный симптом, обладают самостоятельной прогностической значимостью в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости |
| Основной метод коррекции | Доказательная медицина однозначно выделяет менопаузальную гормональную терапию как самый действенный способ борьбы с симптомами перименопаузы |
| Вспомогательные подходы | Если МГТ невозможна: когнитивно-поведенческая терапия, гипноз (доказательная база высокая), рациональный режим питания, физическая активность, а также растительные препараты с умеренными доказательствами |
Как распознать перименопаузу и не спутать ее с другими состояниями
Этот период редко начинается внезапно. Чаще всего организм подает сигналы постепенно, и важно уметь их считывать.
Первое, на что обращают внимание — это характер менструаций. Цикл может укорачиваться или удлиняться, интервалы между месячными становятся непредсказуемыми, а сами выделения — скудными или, наоборот, обильными. Все это — результат колебаний уровня эстрогенов, которые перестают вырабатываться в стабильном режиме.
Второй по частоте симптом — так называемые приливы. Это внезапное ощущение жара, чаще всего в верхней половине тела, которое сменяется ознобом и выраженной потливостью. Они могут возникать в любое время суток, но особенно досаждают ночью, нарушая сон. У некоторых женщин приливы длятся годами, и это не просто дискомфорт — это нагрузка на нервную и сердечно-сосудистую систему.
Третий важный аспект — психоэмоциональная сфера. Раздражительность, тревога, плаксивость, проблемы с памятью и «туман в голове» — эти жалобы звучат на приеме у врача очень часто. И они не являются «капризами»: их причина — изменение нейроэндокринной регуляции.
Четвертый блок симптомов связан с мочеполовой системой. Дефицит эстрогенов приводит к истончению слизистых, снижению выработки естественной смазки, появлению зуда, жжения и болезненности при половой близости. Это состояние в медицине называют генитоуринарным менопаузальным синдромом (ГУМС), и оно требует отдельной коррекции.
Диагностика: когда нужны гормоны, а когда достаточно клинической картины
Здесь ключевую роль играет возраст.
Если женщине больше 45 лет, и она предъявляет типичные жалобы, — дополнительных анализов для постановки диагноза не требуется. Врач может сразу переходить к обсуждению тактики ведения.
Если возраст 40–45 лет, рекомендуется определить уровень ФСГ в крови. Его повышение выше 25 МЕ/л подтверждает вступление в перименопаузу. Также информативны показатели эстрадиола и антимюллерова гормона — они отражают функциональный резерв яичников.
Если изменения начались до 40 лет, это повод для более пристального внимания. В этом случае необходим дифференцированный подход с исключением других причин: заболеваний щитовидной железы, гиперпролактинемии, синдрома поликистозных яичников, а также беременности (она тоже может давать нерегулярный цикл в этом возрасте).
Главное правило: сходство симптомов не равно тождеству диагноза. До назначения любой терапии обязательна полноценная диагностика. В медцентре «Лайт» она включает лабораторные исследования, УЗИ органов малого таза и консультации гинеколога с эндокринологом.
Тактика ведения: как выстроить стратегию подготовки к менопаузе
Подготовка к этому этапу — не разовое действие, а продуманная система, которая включает пять ключевых направлений.
1. Сбор информации и оценка рисков
Прежде чем рекомендовать любую терапию, врач должен знать полный анамнез пациентки — не только ее собственные заболевания, но и семейный анамнез (онкологические диагнозы, тромбозы, сердечно-сосудистые катастрофы у близких родственников). Также обязателен осмотр с измерением веса, роста, артериального давления.
2. Менопаузальная гормональная терапия
Считается «золотым стандартом» — она напрямую воздействует на первопричину симптомов — дефицит эстрогенов, а не маскирует отдельные проявления. Но назначают ее далеко не всем одинаково. Врач сопоставляет множество данных: возраст, состояние сердечно-сосудистой системы, плотность костной ткани, онкологическую настороженность и даже субъективную выраженность жалоб. Важнейшее условие эффективности и безопасности — старт в так называемое «терапевтическое окно» (до 60 лет или в первые 10 лет менопаузального перехода). Схема при этом строго дифференцирована: если матка сохранена, к эстрогенам обязательно добавляют прогестоген, чтобы предотвратить гиперпластические процессы; если матка удалена, достаточно одного эстрогенного компонента. И наконец, МГТ — это не пожизненный приговор. Каждый год терапия подлежит переоценке: врач и пациентка решают вместе, сохраняется ли баланс пользы и рисков.
3. Альтернативные и поддерживающие методы
Если гормональная терапия противопоказана или женщина от нее отказывается, существуют другие доказанные способы. Высокий уровень доказательности имеют когнитивно-поведенческая терапия и гипноз — они помогают справляться с приливами и эмоциональными колебаниями. Некоторые растительные препараты и фитоэстрогены могут оказывать умеренный эффект, но их применение требует осторожности. И конечно, базой всегда остаются физическая активность, контроль веса и отказ от вредных привычек.
4. Профилактика отдаленных рисков
В постменопаузе риски остеопороза и сердечно-сосудистой патологии возрастают многократно. Причина — в эстрогенодефиците, который одновременно снижает плотность костей, нарушает липидный обмен и ухудшает углеводный гомеостаз. Скрининговая стратегия включает как минимум однократную денситометрию для оценки состояния костного скелета, а также регулярный контроль артериального давления, глюкозы и холестерина, чтобы вовремя фиксировать отклонения и принимать превентивные меры.
5. Лечение генитоуринарных проявлений
Для устранения сухости и атрофии слизистых применяются местные эстрогенсодержащие препараты (свечи, кремы, вагинальные кольца), а также увлажняющие гели и лубриканты. Это простая, но крайне эффективная мера, которая позволяет вернуть комфорт в интимной сфере.
Резюмируем: главные правила для женщины в перименопаузе
Перименопауза — это не болезнь, и не «начало старости». Это очередной этап, который при грамотном подходе можно пройти с минимальным дискомфортом. Основные выводы, которые стоит взять за основу:
- Внимательно относитесь к сигналам своего тела. Приливы, нарушения сна, перепады настроения и сухость влагалища — это не то, что нужно терпеть. Это то, что можно и нужно корректировать.
- Не откладывайте визит к врачу. Чем раньше вы обсудите свое состояние со специалистом, тем мягче будет переходный период.
- Рассмотрите возможность гормональной терапии — при отсутствии противопоказаний она дает наиболее выраженный и быстрый результат.
- Позаботьтесь о костях и сосудах. Регулярные обследования и профилактические меры помогут избежать серьезных проблем в будущем.
- Помните, что образ жизни работает так же, как и лекарства: сбалансированное питание, адекватная физическая нагрузка, отказ от курения — это ваша личная инвестиция в здоровье на десятилетия вперед.
В медицинском центре «Лайт» вы можете пройти комплексную диагностику, получить консультацию гинеколога и эндокринолога, а также разработать индивидуальный план действий на весь период перименопаузы. Здесь работают специалисты, понимающие всю глубину изменений, происходящих в женском организме, и готовые предложить своевременную и безопасную помощь.
Список источников
- Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов. Утверждены Минздравом России, 2025 г.
- Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями (Приложение Г2 к клиническим рекомендациям «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2025).
- Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации // Акушерство и гинекология. — 2025. — № 10 (Приложение). — DOI: 10.18565/aig.2025.301.
- Информационное сообщение Минздрава России об обновлении клинических рекомендаций «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». Официальный портал Минздрава РФ, 22.09.2025.
