Флебология

Склеротерапия⁣⁣⠀⁣⁣⠀ ⁣⁣⠀⁣⁣⠀

Склеротерапия – это инъекции лекарственных средств (склерозантов), способных трансформировать стенки варикозной вены в фиброзный тяж. Ожидаемый результат такого лечения - надежная закупорка вены. Склерозант повреждает эндотелий (внутреннюю поверхность вены) с последующим развитием фиброза, приводящего к облитерации (закупорке) сосуда. Степень повреждения эндотелия зависит от концентрации и объема введенного препарата. Давящая повязка, которую следует накладывать сразу же после введения препарата, сдавливает стенки вен и, таким образом, предотвращает тромбообразование и последующую реканализацию.

Склеротерапии могут быть подвергнуты практически любые вены, но чаще она используется для устранения косметических недостатков (телеангиоэктазии, ретикулярный варикоз), не являющимися проявлением варикозной болезни нижних конечностей В некоторых случаях ее используют и с лечебной целью (при рецидивах варикозной болезни; при невозможности проведения комбинированной флебэктомиии или эндовенозной лазерной облитерации, из-за наличия сопутствующих заболеваний; в сочетании со стандартными оперативными вмешательствами, замещая метод минифлебэктомии и тд.).

Среди существующего многообразия подходов, можно выделить микросклеротерапию телеангиоэктазий и микропенную склеротерапию ретикулярных вен.

В первом случае используется жидкая форма препарата, во втором – специальным образом этот препарат взбивается до пенообразного состояния. Процедура склеротерапии проводится в специально оборудованных помещениях, персоналом, прошедшим необходимое обучение. Специальной подготовки пациента не требуется.

Перед началом курса склеротерапии необходимо тщательно собрать анамнез, особо обращая внимание на предшествующие склеротерапии (если они были), провести осмотр пациента, выполнить УЗИ вен нижних конечностей, определить наличие показаний и выявить возможные противопоказания.

После проведения процедуры склеротерапии накладывается давящая повязка по ходу склерозированных вен и создается адекватная эластическая компрессия конечности (чулки 1 или 2 класса).

Хирургическое лечение варикозной болезни

Основным методом лечения варикозной болезни остается хирургическое вмешательство.

Целью операции у пациентов с варикозной болезнью является:

• снижение риска развития тромботических осложнений; • предотвращение прогрессирования варикозной трансформации подкожных вен; • устранение симптомов заболевания; • устранение косметического дефекта, вызванного заболеванием; • повышение качества жизни пациента; • предотвращение прогрессирования и/или регресс отека; • предотвращение кровотечения из варикозно-расширенных вен; • предотвращение трофических расстройств; • снижение частоты рецидивирования трофичесикх язв.

Хирургическое вмешательство в большинстве случаев сочетает несколько методов, выполняемых одновременно или поэтапно.

Использование различных комбинаций методов должно быть обосновано особенностями и выраженностью патологических изменений в венозной системе.

Показания к хирургическому лечению варикозной болезни:

- наличие одновременно и рефлюкса (обратного тока) крови в поверхностных и/или перфорантных венах, подтвержденного по УЗИ вен нижних конечностей и варикозной трансформации подкожных вен. Наличие только рефлюкса крови по стволам большой и/или малой подкожной вены, подколенной вены при отсутствии варикозной трансформации подкожных вен не является показанием к хирургическому лечению.  

«Открытые вмешательства»

Кроссэктомия и удаление ствола БПВ

Термин «открытые вмешательства» условен и подразумевает выполнение приустьевой перевязки (кроссэктомия) и удаления ствола большой подкожной вены (сафенэктомия, стриппинг) Во время этой операции производится небольшой разрез в паховой складке, большая подкожная вена перевязывается у места впадения в глубокую вену, и удаляется при помощи специального зонда через дополнительный разрез в нижней трети бедра или верхней трети голени.

Удаление варикозно измененных подкожных вен (минифлебэктомия)

Методика подразумевает использование специальных инструментов, удаление вен через проколы кожи иглой калибра 18G или лезвием скальпеля №11.

Минифлебэктомия безопасна и эффективна, ее можно выполнять под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Удаление варикозно измененных подкожных вен можно выполнять в сочетании с любым методом устранения патологического вертикального или горизонтального рефлюкса, а также в качестве самостоятельной операции при отсутствии рефлюкса. В случае, когда минифлебэктомия выступает в качестве составной части общего вмешательства по поводу варикозной болезни нижних конечностей, одномоментное устранение варикозно измененных вен после вмешательства на несостоятельной большой подкожной вене демонстрирует лучшие результаты, чем поэтапные вмешательства.

Вместе с тем в некоторых случаях разделение на этапы целесообразно и может рассматриваться как самостоятельная стратегия хирургического лечения. В ряде случаев, по согласованию с пациентом, возможно оставление части измененных вен для последующей склеротерапии.  

Методы термической облитерации вен

Методы термической облитерации вен основаны на эндовазальном тепловом повреждении венозной стенки, приводящем к окклюзивному фиброзу и трансформации вены в соединительнотканный тяж, т.е. к исчезновению вены как морфологической и функционирующей структуры. Широкое внедрение методов термической облитерации в клиническую практику показало их эффективность и безопасность, что привело к значительным изменениям в организации и структуре лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен. Эти вмешательства характеризуются минимальной травматичностью, быстрым восстановлением трудоспособности, хорошим косметическим результатом, имеют минимальное отрицательное влияние на показатели качества жизни. В настоящее время в России разрешены к применению два вида облитерации — радиочастотная (РЧО) и лазерная (ЭВЛО), которые проводятся в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара под местной анестезией врачами-специалистами, имеющими специальность «хирургия» или «сердечно-сосудистая хирургия».