Паховая грыжа

Неосложненная паховая грыжа не опасна для здоровья или жизни пациента, но в любой момент может произойти ее ущемление: органы, свободно выскальзывавшие через грыжевой канал и возвращавшиеся в брюшную полость, как бы фиксируются в одном положении. Это состояние опасно для жизни пациента и требует неотложного оперативного вмешательства.

Диагностика

Основные критерии для постановки диагноза - жалобы и данные осмотра пациента. Врач визуально определяет подкожное выпячивание в паху, которое при пальпации легко вправляется, на ощупь эластичное, безболезненное. При кашле или напряжении мышц пресса выпячивание увеличивается в размерах (положительный симптом «кашлевого толчка»). В соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава РФ, утвержденными 20 октября 2021 года, этих данных достаточно для диагностики неосложненной паховой грыжи.

Если данные осмотра неясные, противоречивые, то для уточнения диагноза назначают инструментальные методы исследования:

• сонографию;
• КТ или МРТ органов брюшной полости;
• герниографию: рентген-контрастное исследование.

Когда диагностика закончена, назначают лечение.

Противопоказания к герниопластике

Абсолютных противопоказаний немного:

• терминальная стадия онкологического процесса;
• органная (дыхательная, печеночная и т.д) недостаточность III-IV стадии;
• психические заболевания.

При этих состояниях хирургическое вмешательство проводить нельзя, назначают консервативную терапию.

Относительные противопоказания:

• беременность;
• острые инфекционные заболевания;
• хронические заболевания любых органов и систем в стадии обострения или декомпенсации (например, сахарный диабет, гипертония и прочие);
• нарушения свертывающей системы.

При относительных противопоказаниях хирурги совместно с врачами других специальностей стабилизируют состояние больного и проводят операцию.

Подготовка к герниопластике

Надо пройти стандартное предоперационное обследование, которое назначают всем пациентам:

• сдать анализы: общий анализ крови с временем кровотечения, общий анализ мочи, основные биохимические показатели, титр антител к гепатитам, ВИЧ и сифилису, определение группы крови и резус-фактора;
• сделать: ЭКГ и ФЛГ (можно не проходить дополнительно, если последней флюорограмме не более 6 месяцев).

Если есть сопутствующие заболевания, надо сходить на прием к специалисту, который занимается лечением патологии, и получить допуск к операции. При гипертонии - к кардиологу, язвенной болезни - к гастроэнтерологу и т.д.

Герниопластика: ход операции

На платную операцию по удалению паховой грыжи в оперблок клиники «Лайт» госпитализируют утром в день оперативного вмешательства. После оформления документов, гигиенических процедур (бритье операционного поля) и беседы с анестезиологом пациента перевозят в операционную.

Герниопластику делают под общим наркозом, но при непереносимости наркозных препаратов или других сложностях врачи могут использовать эпидуральную или спинно-мозговую анестезию. Спящему пациенту через кожные проколы хирург вводит эндоскоп, оснащенный видеокамерой. Увеличенное в несколько раз изображение передается на монитор (врачу проще контролировать каждое движение инструментов) и записывается на цифровые накопители.

С помощью лапароскопических инструментов хирург устанавливает полимерную армирующую сетку на внутренней поверхности передней брюшной стенки. Размер импланта дает возможность укрепить не только существующие грыжевые ворота, но и потенциальные точки выхода грыжи. Операция длится от 30 минут до нескольких часов: зависит от размера грыжевого мешка, состояния больного и т. д.

Реабилитация

После эндоскопической герниопластики выписывают на 2-3 сутки, снимают кожные швы на 5-7 день. Полное восстановление требует 5-6 месяцев, на протяжении всего этого периода надо носить послеоперационный бандаж.

В течение 2 недель после пластики рекомендуют придерживаться диеты: исключить алкоголь, соленую, жирную, острую и жареную пищу. Первые 2 месяца нельзя поднимать больше 3 килограммов, интенсивно заниматься спортом. Небольшие физические нагрузки разрешены со второго месяца после оперативного вмешательства.