Тихонов Дмитрий Алексеевич

Консультация оперирующего хирурга-проктолога необходима при появлении затруднения и болей при дефекации, зуда, чувства инородного тела в области ануса, кровянистых или слизистых выделений из прямой кишки, тяжести, спастических болей или вздутия живота и др. нефизиологических симптомов. Консультация первичная включает расспрос жалоб, анамнеза жизни и развития заболевания; аускультацию, перкуссию и пальпацию живота; проведение осмотра и пальпации перианальной области, пальцевого исследования прямой кишки. В большинстве случаев консультация сопровождается осмотром анального отдела и прямой кишки с помощью аноскопа или проктоскопа. По результатам первичной диагностики назначаются уточняющие исследования, лечебные процедуры и дата следующей консультации.

Лигирование латексными кольцами 1 геморроидального узла – безоперационная методика лечения геморроидальных узлов путем наложения латексных лигатур. Лигирование выполняется через аноскоп вакуумным или механическим лигатором, с помощью которого на ножку узла набрасывается циркулярная лигатура из особой латексной резины. Лигирование латексными кольцами приводит к сдавливанию ножки, прекращению кровоснабжения узла и его отторжению вместе с латексной лигатурой через 11-14 дней с образованием культи. Лигирование геморроидального узла латексным кольцом показано при II-III стадии геморроя; противопоказано – при обострении трещин анального канала, парапроктита и проктита.

Криодеструкция - это метод местного воздействия низких температур с целью разрушения патологических тканей. Источником низкой температуры при этом является жидкий азот, температура кипения которого равна – 196 °С. Быстрое и очень сильное охлаждение ткани приводит к одновременному замерзанию межклеточной и внутриклеточной жидкости с образованием льда, что вызывает нарушение работы клеток ткани и их распад. Чем быстрее происходит замораживание, тем эффективнее процесс криодеструкции. Криодеструкция обычно применяется для удаления пигментных пятен, бородавок, родинок.

Склеротерапия – это прежде всего методика лечения, в результате которой в сосудистое образование вводится лекарственное вещество вызывающее эффект склерозирования. То есть вследствие склерозирования необходимого участка сосудистого образования удается достичь купирования симптомов заболевания.Через инъекционную иглу в необходимую область геморроидального узла вводится склерозирующий раствор, выключающий из кровотока большое количество кровеносных сосудов. Последние незамедлительно тромбируются и постепенно подвергаются асептическому воспалению. На очередном этапе геморроидальный узел на длительное время склерозируется, уменьшается в размерах. Симптомы заболевания исчезают: прекращается кровотечение, купируется боль. Словом, некоторые симптомы заболевания сводятся на нет. Современная медицина располагает очень многими препаратами дающих прекрасный терапевтический эффект (этоксисклерол, тромбовар и т.д).

Через анус вводится жесткий ректороманоскоп или гибкий эндоскоп с видеокамерой. Исследование требует предварительной подготовки для очистки прямой кишки перед процедурой. С помощью гибкого эндоскопа удобнее удалять мелкие новообразования или брать образцы ткани (биопсия). Гибкий эндоскоп позволяет врачу заглянуть за изгибы кишки и составить более полное представление о нижних отделах сигмовидной кишки. Эндоскопическая ректороманоскопия (гибкая) является обязательным исследованием для выявления рака толстой кишки. Самые распространенные показания для процедуры: исследования ануса, прямой и сигмовидной кишки в связи с необъяснимыми запорами, поносами, анальными кровотечениями или болями; удаление полипов или геморроидальных узлов; контроль роста полипов или лечение воспалительных заболеваний; диспансеризация и выявление опухолей и полипов толстого кишечника на ранней стадии.

Инфракрасная коагуляция — это процедура лечения геморроя первой и второй степени с использованием мощного пучка инфракрасных лучей. Для коагуляции применяют инфракрасный коагулятор, состоящий из силового блока, ручного аппликатора и жесткого кварцевого световода с тефлоновым наконечником. Тепловая энергия вызывает небольшой ожог слизистой оболочки рядом с геморроидальным узлом, а впоследствии - рубец на слизистой, препятствующий поступлению крови в геморроидальный узел. Геморроидальный узел истощается и исчезает.

Минимально инвазивная процедура, при которой используется инфракрасное излучение для свертывания и уменьшения размеров геморроидальных узлов

Кожа над опухолью прокалывается, и содержимое атеромы аккуратно извлекается. При помощи специальных инструментов врач захватывает капсулу и вылущивает ее из кожи.

Анальные бахромки – это складки слизистой оболочки, образовавшиеся в результате развития геморроя. Как правило, они не вызывают у пациента боли либо зуда, оставляя дискомфорт, связанный с гигиенической обработкой анальной области, а также эстетическое неудовлетворение собственной внешностью, сопровождающееся смущением в интимной жизни. В некоторых случаях анальные бахромки могут самостоятельно исчезать после излечения от геморроя. Радиоволновой метод лечения на аппарате Сургитрон позволяет справиться с недугом практически без боли и длительной реабилитации. При воздействии радиоволны ткань бахромок подвергается коагуляции, а на месте воздействия электрода остается лишь небольшой след.

На стенках нижнего отдела прямой кишки располагаются выросты покровной ткани. Эти выросты называют анальными сосочками. Эти сосочки представляют собой части, оставшиеся от клоакальной мембраны.В случае, когда анальные сосочки увеличены, но не приносят пациентам существенных неудобств, лечение не требуется. В случае возникновения воспаления нужно быть бдительными и обратиться за консультацией к врачу. В случае гипертрофированности анальных сосочков, их выпадения из заднего прохода у пациента наблюдается болевой синдром. Тогда врачом рекомендуется иссечь сосочек. В таком случае лечение будет состоять из двух этапов. На начальном этапе нужно будет провести терапию по снятию воспаления: отека, гипертермии. На втором этапе следует удаление самого сосочка.

Возбудителями являются стрептококки и стафилококки, среди них золотистый и белый стафилококк.При фурункуле возникает гнойное воспаление в волосяном фолликуле, сальной железе и прилегающей соединительной ткани. При карбункуле такие воспалительные изменения появляются в нескольких волосяных фолликулах и сальных железах. При карбункуле делают крестообразный разрез через всю толщу пораженных тканей, некротомию, вскрывают гнойные затеки.

Производится вскрытие абсцесса (гнойной полости) и сообщение его с внешней средой Показания: наличие абсцесса. Абсцесс может образовываться в любых органах и тканях: в мягких тканях - в молочных железах (при мастите), в половых губах, на лице, конечностях и т.д. Даже если произошло самопроизвольное вскрытие абсцесса, то необходимо предпринять меры, чтобы содержимое полностью эвакуировалось. Краткое описание операции: 1. Выполняют разрез кожи над абсцессом. 2. Пальцем руки в стерильной перчатке заходят в полость абсцесса и разрушают мелкие стенки, так чтобы полость абсцесса не оставалась многокамерной. При этом гной изливается наружу. 3. В полости абсцесса оставляют перчаточную резину или полоску марли, смоченную в гипертоническом растворе. Одна сторона полоски остается в полости, другая - выходит наружу, что позволяет создавать более благоприятные условия для оттока гноя.

Процедура, при которой с использованием инструментов осуществляется вырезание выросшей на коже папилломы.

Пункция сустава - процедура отбора суставной жидкости из сустава с помощью стерильной иглы. Процедура может быть выполнена в большинстве суставов тела, но обычно отбор жидкости проводится в больших суставах (например, в колене, плече). Аспирация делается, чтобы: Выяснить, почему сустав болит, опухает или заполняется жидкостью; Удалить жидкость из опухших суставов, чтобы уменьшить боль и увеличить их подвижность; Диагностировать тип артрита, поразившего сустав; Подтвердить диагноз инфекции в суставе; Определить наличие кристаллов, которые могут быть признаком подагры, в синовиальной жидкости. В некоторых случаях врач может вводить лекарства (например, кортизон) в полость сустава после отбора жидкости.

Остроконечные кондиломы — разновидность кондилом представляют собой маленькие выросты телесного цвета, которые могут появляться на половых органах, вокруг заднего прохода, иногда во рту. Как правило, они обусловлены вирусной инфекцией, вызываемой возбудителем — вирусом папилломы человека (ВПЧ). Уничтожение кондилом радиоволновым методом с помощью аппарата Сургитрон.В этом случае на образования воздействуют радиоволнами высокой частоты. Под их действием из тканей выделяется тепло, которое и уничтожает кондиломы. По-другому этот метод обозначается как радиохирургическое избавление от кондилом и проводится аппаратом «Сургитрон». Эта процедура находит всё большее применение не только в проктологии, но и других областях медицины, потому что она практически бескровна, безболезненна, минимально травмирует ткани и не оставляет рубцов.Радиоволновое лечение кондилом занимает от 10 до 30 минут и может многократно использоваться при большой площади поражения.

Пункция мягких тканей – это прокол тканей с диагностической или лечебной целью. Пункция может быть рекомендована с целью диагностики в случае обнаружения патологических изменений в мягких тканях. Полученный материал (жидкость или ткань) в дальнейшем направляется на цитологической исследование, направленное на определение наличия или констатацию отсутствия злокачественных клеток. Данный метод исследования является единственным наиболее точным методом обнаружения рака мягких тканей. Кроме того, методом пункции обнаруживаются абсцессы мягких тканей. Пункция мягких тканей Пункция мягких тканей позволяет определить наличие гнойного содержимого и характер инфекции в очаге воспаления. Подтвердить доброкачественность новообразований в мягких тканях тоже можно, используя метод пункции.

Иссечение липомы самый простой и доступный способ удаление жировика. Операция проводится под местной анестезией.

Иногда проблему можно решить путем удаления только поврежденной части ногтя, но в некоторых случаях врачи рекомендуют удалить ноготь полностью.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узлов щитовидной железы – малоинвазивная диагностическая манипуляция, направленная на получение клеточного материала из дополнительных образований тиреоидной ткани. ТАБ проводится при всех узловых образованиях щитовидной железы диаметром 10 и более мм. Тонкоигольная биопсия позволяет выяснить строение тканей узлов, подтвердить или исключить их злокачественность, определиться с тактикой (хирургической или консервативной) ведения пациента. ТАБ выполняется тонкой иглой под контролем УЗ-визуализации железы. При вхождении иглы внутрь узла его содержимое аспирируется с помощью шприца, наносится на предметное стекло и направляется на исследование.

Расширенная Тотальная Внебрюшинная Пластика (еТЕР) паховой и бедренной грыжи - видеоэндоскопический метод ненатяжной пластики грыжевых ворот при паховой и бедренной грыже с использованием сетчатого импланта, который устанавливается в ретромускулярное пространство через 5-10 мм разрезы-проколоы передней брюной стенки. Преимущества еТЕР-герниопластики: - Отличный косметический и эстетический результат. Выполнятся через три прокола от 5 до 10мм в длину, поэтому отсутствуют рубцы или они минимальные. - Минимальная травматизация тканей. - Методика малоинвазивная и обладает коротким реабилитационным периодом. - Низкий риск развития рецидива. (не более 1%). - Низкий риск повреждения органов брюшной полости

Расширенная Тотальная Внебрюшинная Пластика (еТЕР грыжи передней брюшной стенки - видеоэндоскопический метод ненатяжной пластики грыжевых ворот при грыже грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатого импланта, который устанавливается в ретромускулярное пространство через 5-10 мм разрезы-проколоы передней брюной стенки. Преимущества еТЕР-герниопластики: - Отличный косметический и эстетический результат. Выполнятся через 3-4 прокола от 5 до 10мм в длину, поэтому отсутствуют рубцы или они минимальные. - Минимальная травматизация тканей. - Методика малоинвазивная и обладает коротким реабилитационным периодом. - Низкий риск развития рецидива. (не более 1%). - Низкий риск повреждения органов брюшной полости

Расширенная Тотальная Внебрюшинная Пластика (еТЕР грыжи передней брюшной стенки - видеоэндоскопический метод ненатяжной пластики грыжевых ворот при грыже передней брюшной стенки с использованием сетчатого импланта, который устанавливается в ретромускулярное пространство через 5-10 мм разрезы-проколоы передней брюной стенки. Преимущества еТЕР-герниопластики: - Отличный косметический и эстетический результат. Выполнятся через 3-4 прокола от 5 до 10мм в длину, поэтому отсутствуют рубцы или они минимальные. - Минимальная травматизация тканей. - Методика малоинвазивная и обладает коротким реабилитационным периодом. - Низкий риск развития рецидива. (не более 1%). - Низкий риск повреждения органов брюшной полост

Неоваскулген® - первый российский геннотерапевтический препарат для лечения пациентов, страдающих ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза (хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК), включая критическую (КИНК)). Механизм действия Неоваскулгена® открывает новый подход в лечении ишемии - применение эволюционно запрограммированного процесса образования и роста кровеносных сосудов. Данный подход называют терапевтическим ангиогенезом.

Воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки гнойно-некротического характера, протекающее остро

Если инородное тело поддается пальпации, то проводится местное обезболивание, в анус помещают ректальный рефрактор, тело находят и удаляют из кишки.

Хирургическая процедура выполняется для удаления увеличенных выпадающих из анального канала анальных сосочков. Они представляют собой небольшие выступы или утолщения слизистой оболочки анального канала

В тех случаях, когда киста создает неудобства, вызывает болезненные ощущения, нарушает функции органа или грозит каким-либо осложнением, производится удаление кисты.

Оперативное вмешательство, которое проводится для радикального удаления аномалии, расположенного в заднем проходе.

Врожденная аномалия, которая представляет собой патологию мягких тканей. Над ягодицами образуется подкожный канал с одним или несколькими выходами на поверхность

Доброкачественное новообразование (невус, фиброма, бородавка, кожный рог, кератома)

Лечение паховых грыж с помощью операции герниопластики. Уникальный хирургический метод лечения паховой грыжи - быстрое восстановление после операции

Пластика грыжи с использованием сетчатых имплантов – «золотой стандарт» в мировой практике лечения грыж брюшной стенки. При пластике грыжи с сеткой риск рецидива составляет менее 1%.

Процедура оказывает омолаживающий, тонизирующий, терапевтический эффект. Использование собственной крови исключает инфицирование, аллергию или иные побочные эффекты.

Метод назначается для удаления боковой области ногтя, которая вросла в кожу.

Рентгеновское или КТ исследование с введением контраста в свищевой ход для определения глубины распространенности процесса метод рентгенологического исследования свищей после заполнения их рентгеноконтрастным веществом. Применяют при свищах (Свищи) различного происхождения для уточнения их протяженности, выявления разветвлений свищевого канала и его связей с соседними органами и тканями, затеков в мягких тканях

Биопсия лимфатических узлов в лимфологии производится в ходе диагностики лимфостаза и лимфедемы. Исследование выполняют для того, чтобы определить причину возникновения заболевания. Биопсия дает возможность выявить фиброз паховых лимфатических узлов (при первичной лимфедеме), воспаление лимфоузлов, обусловленное бактериальной, паразитарной, грибковой или вирусной инфекцией и распространение злокачественного процесса при онкологических заболеваниях. Противопоказанием к проведению биопсии является тяжелое состояние пациента, общая острая инфекция и очаги местной инфекции на коже в области забора материала.

Гематома - это скопление крови ограниченного типа при открытых и закрытых повреждениях в тканях и органах с повреждением сосудов. Гематома характеризуется образованием полости с жидкой или свернувшейся кровью. Гематомы различаются по содержимому полости в зависимости от состояния излившейся крови - свернувшаяся, нагноившаяся и инфицированная. Гематомы, с которыми чаще всего обращаются на амбулаторный прием к хирургу - это внутримышечные и подкожные гематомы (синяки). Если на месте ушиба образовалась большая гематома необходимо ее вскрытие - извлечение жидкой крови шприцом с наложением давящей повязки. Вскрытие гематомы проводится только хирургом во избежание инфицирования! Благодаря вскрытию обширных гематом можно избежать формирования рубцов.

Щадящий метод удаления желчного пузыря. Он позволяет удалить желчный пузырь через 3-4 небольших разреза в брюшной полости.

Уплотнение, образовавшееся в тканевой области

Панариций – острое нагноение пальцев рук (реже – пальцев ног). Развивается в результате жизнедеятельности гноеродных микроорганизмов (чаще всего – золотистого стафилококка), проникающих в ткани через мелкие повреждения кожи. При панариции отмечаются отек, покраснение и боли в области пальца. При тяжелых формах наблюдается озноб и повышение температуры. На поздних стадиях поверхностного панариция, а также на всех стадиях костной и сухожильной формы заболевания показана операция. Гнойник вскрывают и дренируют так, чтобы обеспечить максимально эффективный отток из разделенной на ячейки клетчатки.

Лидокаин — лекарственное средство, местный анестетик и сердечный депрессант, используемый в качестве антиаритмического средства.

Анестетик с умеренной активностью

Иссечение рубца и наложение косметических швов производится при рубцах различной локализации. Операцию можно выполнять только после завершения формирования рубца (спустя 4 и более месяцев с момента травмы).

Данный метод также называют этанол-деструкцией или просто спиртовой деструкцией. Среди всех методов малоинвазивного лечения (лечения узлов щитовидной железы без операции) этот метод имеет наибольшую историю, поскольку был использован в клинической практике раньше всех. Суть метода достаточно проста - под контролем УЗИ в ткань узла щитовидной железы вводится тонкая игла. Если узел содержит в себе жидкость (так называемые кистозные узлы), то она выкачивается, а затем в узел вводится 95%-ный этиловый спирт. Несмотря на то, что употребление спирта в "пищевых целях" широко распространено, введение этого вещества в узел щитовидной железы вызывает гибель клеток узла. Погибшие клетки со временем замещаются рубцом, а сам узел уменьшается в размерах. Чаще всего введение спирта повторяется несколько раз, через определенные промежутки времени. При себе необходимо иметь : УЗИ ЩЖ (6 мес), Биопсия ЩЖ (1 г), т3, т4 общий , ТТГ(1 МЕС).

Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при грыжах и диастазе прямых мышц живота - это современная методика устранения дефектов передней брюшной стенки. Суть методики состоит в том, что реконструкция дефекта производят без большого разреза, тем самым не создают косметический дефекта. При выполнении данной операции используют три небольших прокола на боковой стенке живота, как правило слева. Через данные проколы устанавливают троакары и с помощью видеосистемы и инструментов выполняют пластику дефектов изнутри брюшной полости, при этом для дополнительного укрепления может использоваться специальная сетка, одна сторона которой покрыта особым составом, который препятствует приращению к сетке внутренних органов. С помощью данной методики одномоментно можно убрать не только пупочную грыжу, но и диастаз (расхождение) прямых мышц живота, который зачастую сочетается с пупочной грыжей. Преимуществами данной методики заключается в одномоментной коррекции нескольких заболеваний ор

При таком вмешательстве, отверстие апоневроза перекрывают тканями самого пациента. Для ушивания разрыва используется нерассасывающаяся нить.

Паховый канал подшивают материалами из полипропилена и полиуретана. Они гипоаллергенны, исключают натяжение тканей и обеспечивают высокую прочность.

Герниопластика относится к категории простых операций, особенно при неосложненной пупочной грыже небольшого размера. Хирург выделяет грыжевой мешок, находящиеся в грыже внутренние органы возвращаются в правильное анатомическое положение, грыжевые ворота закрывает собственными тканями апоневроза пациента.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узлов щитовидной железы – малоинвазивная диагностическая манипуляция, направленная на получение клеточного материала из дополнительных образований тиреоидной ткани. ТАБ проводится при всех узловых образованиях щитовидной железы диаметром 10 и более мм. Тонкоигольная биопсия позволяет выяснить строение тканей узлов, подтвердить или исключить их злокачественность, определиться с тактикой (хирургической или консервативной) ведения пациента. ТАБ выполняется тонкой иглой под контролем УЗ-визуализации железы. При вхождении иглы внутрь узла его содержимое аспирируется с помощью шприца, наносится на предметное стекло и направляется на исследование. Проведение повторной биопсии возможно только в случаях, когда первое исследование выявило доброкачественный характер узла, однако в дальнейшем отмечается постоянный рост узла или возникновение "подозрительных" симптомов (осиплость голоса, кашель, нарушение глотания и дыхания).

Манипуляцию осуществляют специальными иглами, которые путем прокола кожи и подкожных тканей под контролем УЗИ точно вводят в нужное место. Диаметр иглы для пункции. небольшой, поэтому болезненные ощущения при ее выполнении незначительны.

Показания: заживление или нагноение раны, повторное хирургическое вмешательство

Иссечение невуса кожи — один из радикальных способов удаления пигментного образования доброкачественного происхождения, называемого родинкой.

Иногда проблему можно решить путем удаления только поврежденной части ногтя, но в некоторых случаях врачи рекомендуют удалить ноготь полностью.

Занозу лучше вытащить в течение суток: во-первых, это минимизирует риск инфекции; во-вторых, за более долгий срок в этом месте появится новый слой кожи.

В большинстве случаев производят хирургическим методом. Разрез производят таким образом, чтобы обеспечить наиболее простой и короткий доступ к инородному телу.

Операция по удалению диастаза заключается в ушивании растянутого апоневроза, так называемой «белой линии». Это сухожилие, которое соединяет 2 прямые мышцы, расположенные по обе стороны от пупка.

Процесс удаления образования представляет собой полную резекцию капсулы кисты с содержимым.

Это метод удаления сосудистых звездочек на коже путём разрушения их жидким азотом.

Для соединения краев кожной раны применяются различные виды швов.

Сшивание кожи и подкожной клетчатки – это завершающий этап оперативного вмешательства или хирургической обработки раневой поверхности.

Иссечение погибших или омертвевших тканей различной локализации. Является самостоятельной операцией, а также частью или одним из этапов хирургической обработки ран.

При отсутствии видимого свободного края постороннего предмета удаление выполняется под воздействием местного обезболивания. Суть проводимой манипуляции заключается в клиновидной резекции кожного покрова в травмированной зоне и устранении постороннего предмета.

Бородавку «срезают» тонкой металлической петлей под током высокой частоты, который помогает избежать кровотечения, а заодно и обеззаразить ткани. При этом остается достаточно материала для гистологического исследования – если есть подозрение на онкологию, например. Операция проводится под местной анестезией. После воздействия тока образуется небольшая корочка, которая отпадет через неделю (все это время ее лучше не мочить и не покрывать косметикой, чтобы не осталось шрамика).

Стерильный и антисептический гель с местным анестезирующим действием.

Операция, которую проктологи выполняют для устранения боли, спазма и кровотечения из заднепроходного отверстия при наличии анальной трещины

Врожденная аномалия, которая представляет собой патологию мягких тканей. Над ягодицами образуется подкожный канал с одним или несколькими выходами на поверхность

Склеротерапия – это прежде всего методика лечения, в результате которой в сосудистое образование вводится лекарственное вещество вызывающее эффект склерозирования. То есть вследствие склерозирования необходимого участка сосудистого образования удается достичь купирования симптомов заболевания.Через инъекционную иглу в необходимую область геморроидального узла вводится склерозирующий раствор, выключающий из кровотока большое количество кровеносных сосудов. Последние незамедлительно тромбируются и постепенно подвергаются асептическому воспалению. На очередном этапе геморроидальный узел на длительное время склерозируется, уменьшается в размерах. Симптомы заболевания исчезают: прекращается кровотечение, купируется боль. Словом, некоторые симптомы заболевания сводятся на нет. Современная медицина располагает очень многими препаратами дающих прекрасный терапевтический эффект (этоксисклерол, тромбовар и т.д).

Локальное введение собственной плазмы крови обогащённой тромбоцитами в тригер точки суставы , В/м

Лечебная блокада – это современный метод терапии болевого синдрома и других клинических проявлений заболеваний, основанный на введении лекарственных веществ непосредственно в патологический очаг, ответственный за формирование болевого синдрома. Основые препараты для введения бетаметазон, триамцинолон. Назначается ревматологом при осмотре. Введение препарата противопоказано при гиперчувствительности, язвенных поражениях ЖКТ, активных формах туберкулеза, тяжелой гипертонии, сахарном диабете, выраженном остеопорозе, беременности и системных грибковых инфекциях. Дозировка определяется индивидуально, не более 1мл в неделю.

Процедура оказывает омолаживающий, тонизирующий, терапевтический эффект. Использование собственной крови исключает инфицирование, аллергию или иные побочные эффекты.

Процедура, при которой с использованием инструментов осуществляется вырезание выросшего на коже образования.

Образование

Специализация

Повышение квалификации

Услуги

Отзывы

Видео

Мои коллеги

Остались вопросы?

Оставьте свой отзыв

Внимание